Bảo hiểm y tế: Tự nguyện hay bắt buộc?

1. Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Bảo hiểm y tế giúp giảm thiểu những chi phí chăm sóc sức khỏe, chi phí liên quan đến việc điều trị, phục hồi sức khỏe…trong các trường hợp bị mắc bệnh hoặc bị tai nạn… Bảo hiểm y tế của nhà nước cơ cấu và tổ chức nhằm phục vụ, bảo vệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân. BHYT do nhà nước cung cấp không nhằm mục đích lợi nhuận mà nó là một chính sách xã hội. Vì thế, người dân sẽ có trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia bảo hiểm theo quy định của của luật bảo hiểm mà nhà nước ban hành.
 

2. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Hiện có 2 hình thức tham gia bảo hiểm y tế là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện.

Đối với bảo hiểm y tế bắt buộc có 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT được quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đó là:

- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.

- Nhóm do cơ quan BHXH đóng.

- Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.

- Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.

- Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình;

- Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

Theo quy định mới nhất tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, đối tượng tham gia của bảo hiểm y tế tự nguyện là những người không thuộc 6 nhóm tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện.

3. Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế

Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến

Bảo hiểm sẽ chi trả 100% đối với các trường hợp sau:

- Người tham gia thuộc đối tượng công an hoặc quân đội;

- Cựu chiến binh, người có công với cách mạng;

- Trẻ em dưới 6 tuổi;

- Đối tượng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng;

- Đối tượng thuộc hộ nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sống tại vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo;

- Thân nhân của những người có công với cách mạng. Cha mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ, những người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, đồng thời số tiền chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

- Chi phí khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở và tại tuyến xã.

Chi trả 95% chi phí khám chữa bệnh với các đối tượng sau:

- Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp xã hội mất sức hàng tháng;

- Thân nhân người có công với cách mạng, trừ đối tượng được chi trả 100% chi phí do bảo hiểm y tế quyết định.

- Người trong hộ cận nghèo.

Chi trả 80% chi phí khám chữa bênh thuộc các đối tượng khác.

Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến

- Người tham gia được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện thuộc tuyến trung ương;

- Người tham gia được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú đến hết ngày 31/12/2020; 100% chi phí từ ngày 1/1/2021 tại bệnh viến tuyến tỉnh;

- Người tham gia được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến huyện.

Đối với người sống tại huyện đảo; người dân tộc thiểu số; người thuộc hộ nghèo ở vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn khi đi khám trái tuyến vẫn được hưởng theo mức đúng tuyến.

Như vậy, với những quyền lợi mà người tham gia được hưởng. Bảo hiểm y tế được coi là sự lựa chọn thiết thực nhằm bảo vệ cho sức khỏe cũng như giảm gánh nặng tài chính.

Nguồn: Thành viên diễn đàn Lamchame.com tổng hợp